Влияние на почки
Почечное кровообращение обладает хорошей ауторегуляцией. Скорость гломерулярной фильтрации сохраняется при САД выше 75 мм рт.ст. Если в продолжение всего периода управляемой гипотонии поддерживается нормоволемия, допускается умеренная олигурия. Многие клинические исследования показали, что после возврата к состоянию нормотонии восстанавливается нормальный объем мочи и не происходит последующего повреждения почек. Наилучшей может оказаться сбалансированная гипотензивная методика.
Опишите различные методики и препараты для управляемой гипотонии.
1. Ингаляционная методика. Все ингаляционные анестетики по отдельности применялись для получения управляемой гипотонии, поскольку они вызывают прямую депрессию миокарда и снижают сердечный выброс, а также приводят к вазодилатации. Эти эффекты являются дозозависимыми. Тем не менее, эта методика не рекомендуется, поскольку невозможно быстро устранить кардиоваскулярную депрессию, которая может развиваться при передозировке ингаляционного анестетика. Наиболее распространенный метод проведения управляемой гипотонии — использование комбинации ингаляционного анестетика и прямого вазо-дилататора.
2. Вазодилататоры. Вследствие большой силы действия вазодилататоров, наилучшим способом их введения является постоянная инфузия через специально предназначенные внутривенные магистрали, которая дает возможность легкой регуляции скорости введения, исключает случайное введение болюса и резкое падение АД. Настоятельно рекомендуется применение прямого непрерывного мониторинга АД. К трем наиболее распространенным вазодилататорам относятся нитропруссид натрия, нитроглицерин и триметафан.
3. В-адреноблокаторы. Эта группа препаратов снижает САД за счет отрицательного инот-ропного эффекта. Лабеталол и эсмолол — наиболее часто применяемые Р-адреноблокаторы. Лабеталол вызывает блокаду и осг, и р-рецепторов и может уменьшать степень компенсаторной тахикардии, связанной с гипотонией. Вследствие того, что их эффективность значительно меньше по сравнению с ингаляционными анестетиками и вазодилататорами, Р-блокато-ры обычно применяются в качестве дополнительных препаратов для достижения желаемого уровня гипотонии. Среди их преимуществ — отсутствие гипертонии после отмены препарата и отсутствие токсических метаболитов. Необходимо помнить, что р-блокада скрывает клинические признаки гиповолемии и поверхностной анестезии.